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止疼药可以和降尿酸药物一起吃吗?

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点击次数:65 更新时间:2022年03月06日11:40:19 打印此页 关闭

高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢性疾病,为痛风的早期阶段。痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体性关节炎,可诱发局部炎症反应和组织破坏,与嘌呤代谢障碍所致的HUA直接相关。痛风和高尿酸血症分期为无症状高尿酸血症期、痛风急性发作期、痛风间歇期、慢性痛风关节炎期、痛风性肾病期。



目前治疗高尿酸血症与痛风的药物主要是抑制尿酸生成药物(如别嘌醇、非布司他等)、促进尿酸排泄药物(如苯溴马隆等)、痛风急性发作期用药(非甾体类抗炎药物、秋水仙碱、糖皮质激素)、尿酸氧化酶(拉布立酶、普瑞凯希、培戈洛酶)、碱化尿液药物(碳酸氢钠、枸橼酸盐制剂)等。


急性痛风发作期可选用秋水仙碱、非甾体类抗炎药物、糖皮质激素以迅速控制急性炎症反应,缓解关节症状及体征,防止进一步发作和关节损伤;痛风间歇期使用降尿酸药物治疗可使血尿酸维持在正常范围,预防急性期的发作及防止痛风结石的形成,并防止慢性痛风性关节炎的进展;痛风慢性期可选用降尿酸药物(包括抑制尿酸生成药物、促进尿酸排泄药物)、碱化尿液药物,需长期治疗;痛风性肾病可选用降尿酸药物、碱化尿液药物,并建议多饮水。



那么,止疼药(主要是非甾体类抗炎药物)可以和降尿酸药物一起吃吗?


01

从痛风急性发作期来看:痛风急性发作期以控制关节炎症为目的,尽早使用抗炎药物如非甾体类抗炎药物、糖皮质激素,但此阶段不宜使用降尿酸药物,除非一直在服用降尿酸药物


因降尿酸药物在急性期不仅无抗炎镇痛作用,且会使组织中的尿酸结晶减少和血尿酸下降过快,促使关节内痛风石表面溶解,形成不溶性结晶而加重炎症反应,引起痛风性关节炎急性发作。建议痛风急性发作完全缓解后2-4周开始降尿酸药物治疗。对在缓解期已使用者在急性发作期时可继续使用。正服用降尿酸药物的痛风急性发作者,不建议停用降尿酸药物


02

从降尿酸治疗初期来看:痛风者开始服用降尿酸药物后,因血尿酸水平的波动可引起关节内外的痛风石或尿酸盐结晶溶解,可能会导致痛风性关节炎反复发作。



降尿酸治疗初期(3-6个月),血尿酸水平可显著降低,约12-61%者可出现痛风反复发作,继续治疗8-12个月,痛风发作频率可显著降低。小剂量非甾体类抗炎药物或糖皮质激素是降尿酸治疗(最长可应用3-6个月)初期预防痛风反复发作用药


痛风者降尿酸治疗初期,对秋水仙碱不耐受者,推荐小剂量非甾体类抗炎药物为预防痛风发作的二线用药,降尿酸治疗期间小剂量非甾体类抗炎药物可明显降低痛风发作频率;对秋水仙碱和非甾体类抗炎药物不耐受或存在禁忌者,如慢性肾功能不全,推荐小剂量糖皮质激素(强的松≤10mg/d)为预防痛风发作用药,小剂量糖皮质激素可明显降低痛风发作频率,疗效与非甾体类抗炎药物相当,但略低于秋水仙碱。此外,建议小剂量起始降尿酸药物,缓慢加量,以避免或减少降尿酸药物治疗初期痛风急性发作的风险。


由上可知,止疼药(主要指非甾体类抗炎药物)可以和降尿酸药物一起吃。


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